上班族丁先生來診，說明自己被診斷有阻塞型睡眠呼吸中止症，「○○醫院的醫生建議使用正壓呼吸器，但是我戴上那個面罩之後反而更難睡著啊！能開什麼藥給我吃嗎？」

很可惜，目前並沒有一種能有效治療睡眠呼吸中止症的藥物。不過，針對暫時不考慮手術或已經過手術治療卻仍無法徹底改善者，還有幾個非手術的治療方法，可能會有幫助喔！



⭕陽壓（正壓）呼吸器

以醫學定義來看，如果成年人在睡眠之中每小時有五次以上呼吸暫停或呼吸不足，且每次持續十秒以上伴隨有血氧濃度下降的現象，即為睡眠呼吸中止症候群。而睡眠呼吸中止症還可大致區分為中樞神經型及阻塞型兩種，其中又以後者較為常見。根據許多研究指出，使用陽壓呼吸器是當今治療阻塞性睡眠呼吸中止症最簡單且直接的非手術治療方式。

為什麼這種人工呼吸器能發揮作用呢？因為它的原理是藉由施加正壓力來防止上呼吸道的軟組織變得狹窄或塌陷。病人於晚上睡覺時配戴面罩，機器會將空氣持續由嘴鼻灌入肺部內，達到讓呼吸道保持暢通的效果，如此一來便能恢復正常的睡眠和呼吸。陽壓呼吸器依模式又可分成以下三種：

•    1.持續性氣道正壓呼吸器（CPAP）：這是臨床上最常被使用的一種類型，藉由設定，它能在人體睡眠時持續提供恆定的氣流。意即機器一經設定後，只能吹出單一壓力的空氣，無法自動調節。

•    2.自動調整正壓呼吸器（APAP）：顧名思義，APAP能偵測並分析患者的呼吸氣流、壓力和氣道阻塞狀況，自動改變氣流壓力以達到治療效果。。

•    3.雙水平氣道正壓呼吸器（BiPAP）：不同於前面兩種單陽壓呼吸器僅提供一種壓力，BiPAP雙陽壓呼吸器能產生吸氣壓力和呼氣壓力。也就是說，它能順應使用者吸氣時將空氣加壓帶入肺部，維持氣道開放；當使用者吐氣時，則可讓壓力減小。

然而，由於這些正壓呼吸器都需要在睡覺時戴著面罩才能運作，加上會有往臉上吹風的感覺及小型電扇產生的低頻噪音等等因素，以至於不少患者難以適應，甚至和個案中的丁先生一樣不見改善反倒惡化，因而降低了配戴的意願。



⭕INAP負壓睡眠呼吸器

所以，近來也有台灣的研究團隊發展出不需戴面罩的INAP負壓睡眠呼吸器，又稱為負壓式睡眠呼吸治療裝置或負壓吸舌機。其原理是讓患者睡覺時透過嘴含柔軟吸管的方式，將嘴巴的空氣抽吸出來使舌頭上提，讓口腔維持在真空狀態、避免舌頭與軟顎向後塌陷，進而避免發生睡眠呼吸障礙。除了無須配戴面罩之外，它還有體積輕巧、耗材少、方便攜帶等優點。

不過，INAP負壓睡眠呼吸器不免也有些副作用和限制。比方說，因為病人嘴巴需含著管子睡覺，口水很容易分泌，所以會產生流口水的感覺。同時，因為這種裝置是要矯正睡眠時張口呼吸的錯誤方式，幫助患者習慣閉口睡覺，所以鼻子要是有塞住不通的話，可就沒辦法用囉！　



⭕止鼾牙套

根據患者的口腔齒型塑模而成的牙套，可以幫助下頷骨往前拉提，避免舌頭後壓造成呼吸道堵塞。通常對於後咽部和喉嚨部位肌肉較鬆軟的病人，以及下巴未發育完全的族群較有效。但假如是鼻腔有阻塞情形或扁桃腺比較肥大的人，戴上止鼾牙套睡覺，改善效果恐怕較為有限。



⭕改變睡姿與呼吸方式

除了使用各式呼吸機和儀器之外，還有幾個輔助療法也可嘗試看看。

•    1.腹式呼吸訓練：一般正常且放鬆呼吸時，氣流經過呼吸道應該是平順無聲的。但要是呼吸比較急促，導致氣流變快就容易產生聲音。現代人因為生活工作壓力大，白天呼吸易變得淺快，致使晚上睡覺時也是採同樣的呼吸方式，而吸入的氣流使得鬆軟組織產生振動便造成了打鼾。因此平常可多練習腹式呼吸法，例如緩慢吸氣10秒、再慢慢吐氣10秒，如果覺得一開始難以達成，可先縮短秒數再漸次增加。

•    2.仰臥改側睡：側睡姿勢能讓呼吸道保持暢通，降低睡眠呼吸中止症的嚴重度。過去曾有位重度睡眠呼吸中止症的病人，雖已在其他院所接受手術治療，後來還是飽受困擾，遂搭配呼吸器但還是睡不好。直到進行睡眠檢測後，發現他仰躺時一個小時內發生睡眠呼吸中止現象約60次，側躺時卻只有6次。便建議他改為側睡（市面有側睡枕可幫助改善），並開立了抗過敏的藥物和鼻噴劑，之後睡眠品質和白天的精神狀況都比先前戴上呼吸器還來得好。

•    3.減重：許多患者因脖子脂肪組織過多壓迫到呼吸道，導致產生睡眠呼吸中止症。然而，要減少頸部脂肪通常比較建議從全身性減重來達成，例如以合理的飲食控制適度減輕體重。

•    4.鼻腔沖洗：有鼻塞、鼻過敏症狀的人也容易打呼，睡前進行正確且溫和的鼻腔沖洗將鼻涕與鼻黏膜分泌物清除，也能幫助睡眠更好。

•    5.止鼾運動：針對嘴巴和舌頭做些簡單的口咽運動，有助緩解打鼾現象。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕

醫學進展日新月異，如今治療睡眠呼吸中止症的方法有很多，不過各種方式的效果將會因人而異。畢竟，儘管同樣都是睡覺打鼾，引發個人打呼睡不好的問題卻不盡相同。所以在臨床治療時，必須根據每個人的生理結構和條件，客製化擬定治療方向。提醒大家有疑問時，多和醫師充分溝通討論喔！



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