最近遇到一位年輕病人來診，說自己喉嚨痛了一個禮拜，這幾天連吞口水都有困難，這才趕快來看醫生。為什麼拖了這麼久？

他回答：「我想說應該是感冒，加上疫情期間怕看病被感染……」

唉！結果他沒看病反而讓病情更惡化，演變成扁桃腺周圍膿瘍，經抽吸治療後判斷還是蠻嚴重的，最後只能住院開刀將膿瘍引流出來了。

經由這個病例想到，過去喉嚨痛是家長帶小小病人就醫的常見原因，但隨著疫情升溫，有很多父母都會問是不是改用視訊看診會比較安全？事實上，很多疾病都可能以喉嚨痛症狀做為表現，必須讓醫師仔細檢查喉嚨及口腔內部的狀況，才能揪出病因。



⭕喉嚨痛不一定是感冒，一旦輕忽可能造成併發症

由於喉嚨痛是感冒常見的症狀之一，因此常容易被誤認為只要吃吃消炎止痛藥、多喝水多休息，就會慢慢康復了。但喉嚨痛可能潛藏一些更嚴重的疾病，都需要醫師進一步檢視、對症下藥。喉嚨痛主要原因是病毒或細菌感染造成的咽喉扁桃腺發炎，其中病毒感染佔比超過70%，除了各種感冒病毒之外，也包括EB病毒、單純疱疹病毒及腸病毒等；而來自細菌的感染雖然較少見，但如果沒有及時且正確的診斷治療，可能會造成嚴重的併發症，例如A型鏈球菌感染（GAS）。



⭕耳鼻喉科檢查看什麼？重點是這些

當來到耳鼻喉科診間，除了由爸媽主訴小孩症狀、醫師詢問病史之外，針對口腔喉嚨部位進行視診更能提供醫師做初步的鑑別診斷，幾個主要檢查重點包括：

•    1. 牙齦有無病灶

•    2. 口咽是否出現水泡或潰瘍

•    3. 扁桃腺有無化膿或滲出物

•    4. 淋巴結是否有腫大現象

•    5. 有無其他呼吸道症狀

 

⭕認識5種常見喉嚨痛疾病 

•    ✅病毒型咽扁桃腺炎（感冒）：通常合併有上呼吸道症狀，如咳嗽、鼻塞、流鼻水等，大多數情況不需使用抗生素。[目前新冠肺炎（Omicron變異病毒株）喉嚨痛的症狀，比較像這類型的感冒病毒]

•    ✅細菌性咽扁桃腺炎（如A型鏈球菌感染）：好發年齡為5～11歲，通常會有的臨床表徵，包括咽扁桃腺出現滲出物、發燒、上顎出血點、前頸淋巴結腫大疼痛，但沒有咳嗽或流鼻水症狀；舌頭可能會又紅又腫形成「草莓舌」



此外，A型鏈球菌感染也可能造成猩紅熱，除了有上訴症狀之外，皮膚也會出現細小的紅疹，摸起來粗糙有如砂紙一般。治療上會使用抗生素，不僅是為了改善症狀，最重要的是有助減少併發症的發生，像是扁桃腺周圍膿瘍、風濕熱、腎絲球腎炎等。

•    ✅傳染性單核球增多症：超過90%為EB病毒感染，發燒可能超過一週，其特徵包括咽扁桃腺有滲出物、頸部淋巴結腫大、肝脾腫大、眼皮水腫等。

•    ✅疱疹性齒齦炎：為單純疱疹病毒（HSV）感染，會在嘴唇、牙齦、上顎、舌頭等口腔黏膜處造成水泡潰瘍，還會伴隨發燒、淋巴腺結腫大等症狀。若要和腸病毒做區分的話，此疾病的特點是病人會有牙齦紅腫出血及口腔惡臭的現象。

•    ✅疱疹性咽峽炎、手足口病：由腸病毒（如克沙奇病毒、伊柯病毒等）引起，除了喉嚨痛、發燒之外，還會在軟顎、口腔後半部出現水泡潰瘍。如果是手足口病，還會在手掌、手指、腳掌、腳趾、屁股周圍出現水泡。

另外，有時喉嚨痛是因較少見的兒童特殊疾病引起，例如川崎氏症。此病除了會出現草莓舌，嘴唇乾裂等口腔黏膜的病徵之外，也會有一些特別的臨床表現，像是發燒五天以上、雙側非化膿性結膜炎、頸部淋巴結腫大、手掌與腳掌水腫、手指及腳趾脫皮、全身皮膚皮疹等，若未經妥善治療也可能造成嚴重的後遺症。

 

⭕合併6大症狀，要格外警覺

而醫生在臨床上儘管遇到病人同樣都說是喉嚨痛，也要特別小心檢查以排除進展成較嚴重疾病的可能性。

比方，假使是急性會厭炎（epiglottitis），除了藥物治療外，緊急時可能需要插管確保呼吸道維持暢通；若是扁桃體周圍膿瘍（peritonsillar abscess）、咽後膿瘍（retropharyngeal abscess）等，也需要由外科介入治療；假如扁桃腺周圍膿瘍進展快速時，則可能會引發縱膈腔炎、心內膜炎等致命性的併發症。

無論大人或小孩，當喉嚨疼痛的情形比較嚴重時都要特別注意，例如出現：

•    1. 單側喉嚨疼痛

•    2. 聲音沙啞

•    3. 嘴巴張不開、牙關緊閉

•    4. 流口水

•    5. 無法吞嚥

•    6. 呼吸困難、呼吸喘　

提醒所有爸媽，絕不可輕忽孩子喉嚨痛背後可能的影響，一般因感冒引起的喉嚨痛，通常幾天內可緩解，但要是過了三天都還沒好，或是有任何疑慮，都應該到專科診所接受醫師完整的評估及治療建議，避免發生嚴重併發症及可能的後遺症。



〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕

儘管視訊診療可以滿足因疫情不便外出看診的需求，但並非人人適用，特別是就耳鼻喉專科角度而言，這種科技問診方式較適合短暫過渡時期使用，尤其是喉嚨、口腔方面的疾病，還是需要面對面才能看個仔細。建議大家不妨就近看診，避免前往人流較多的醫療院所，並且做好自己和小孩的個人防護，千萬不要因諱疾忌醫而耽誤了治療時機。